LG파워콤 초고속인터넷 Xpeed 가입 신청서 
 

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개인          개인사업자          재외국인/외국인

 이   름

 주민(사업자,외국인)등록번호

[예: 570215-2350777]

 연락처(유선 및 이동전화)

[예: 02-2065-0123, 010-2345-1234]

 메일(e-mail) 주소

 약정기간

3년약정     2년약정     1년약정     무약정

 설치 주소

우편번호 포함

 설치희망일

[예: 2008. 2. 1]

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신한카드 신청     롯데카드 신청   카드 신청 안함

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 요금 납부 정보

 성명/가입자와 관계

같은 경우 : 상동,  다른 경우 예: 홍길동/남편

 주민(사업자,외국인)등록번호

같은 경우 : 상동,  다른 경우 예 : 570215-2350123

 이동 전화

같은 경우 : 상동

 메일(e-mail) 주소 

같은 경우 : 상동

 주 소

우편번호 포함

 결재수단(은행자동이체 희망)

비희망은 공란, 자동이체희망시 예: 국민은행557-05-0013-123

 결재수단(신용카드 희망)

신용카드 결재 희망시 기재 예: 삼성카드 4009-1111-0789-1234

 

  

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